Tinutulungan ng mga miyembro ng koponan ang mga pasyente na magtakda ng mga layunin upang gawing madali at mapamahalaan ang paglipat na ito. Ang mga layuning ito para sa mga pasyente at pamilya ay kadalasang kinabibilangan ng:
- Suriin ang mga kliyente para sa maagang pag-iwas sa mga medikal na komplikasyon.
- Palakasin ang kaalaman at kasanayang natutunan sa mga programa sa rehabilitasyon na nakabase sa ospital.
- Pangasiwaan ang epektibong pamamahala ng gamot.
- Magbigay ng mga rekomendasyon para sa kaligtasan ng tahanan.
- Tumulong sa pagtukoy ng mga lokal na serbisyo ng suporta sa komunidad.
Ang mga kliyenteng papasok sa programa ay makikipagtulungan sa isang case manager ng Transition Support para makamit ang kanilang mga layunin. Ang mga kliyente at tagapamahala ng kaso ay nagtutulungan upang:
- Lumipat patungo sa pinakamainam na pamamahala sa kalusugan, kaligtasan, at kagalingan.
- Sundin ang plano sa paglabas at mga tagubilin sa pangangalaga sa tahanan upang maiwasan ang muling pag-ospital.
- Bumuo ng plano sa paggamot na nakasentro sa kliyente sa tahanan.
- Hanapin at gamitin ang naaangkop na mga mapagkukunan ng komunidad (pinansyal, pangangalaga sa kalusugan, wellness, atbp.).
- Bumuo ng self-advocacy para sa mga pangangailangang medikal, kalusugan, at wellness