Code of Ethics

Layunin

Upang magbigay ng ilang partikular na pamantayan para sa Business Ethics & Compliance Program ng Shepherd Center. Ang mga pamantayang ito ay mga inaasahan para sa lahat ng empleyado ng Shepherd Center na sundin. Ang ilang mga departamento o programa ay maaaring may mas tiyak na mga patakaran na tumutugon sa mga pamantayang ito.

Patakaran

Patakaran ng Shepherd Center na magkaroon ng ilang pamantayan na dapat sundin sa pang-araw-araw na operasyon ng organisasyon. Ang Business Ethics & Compliance Program ay nagtakda ng mga pamantayang ito bilang mga sumusunod:

1. Mga pamantayan ng etikal na pag-uugali
   1. Mayroong Code of Conduct na naaangkop sa lahat ng empleyado.
   2. Isinasaad ng mga pamantayang ito ang pangako ng Shepherd Center sa mga etikal na kasanayan.
   3. Ang mga pamantayang ito, tulad ng nakapaloob sa Kodigo ng Pag-uugali ng Shepherd Center, ay ipinamamahagi at/o ginagawang available sa elektronikong paraan sa lahat ng empleyado at ina-update kung kinakailangan.
2. Pag-unlad at pagsusumite ng mga claim
   1. Ang lahat ng klinikal na dokumentasyon ay dapat na wasto, tumpak at napapanahon bago ang lahat ng pagsingil.
   2. Ang mga paghahabol ay isinumite lamang na may naaangkop na dokumentasyon upang suportahan ang paghahabol.
   3. Ang dokumentasyong ito ay pinananatili para sa naaangkop na mga yugto ng panahon na kinakailangan ng batas at mananatiling magagamit para sa pag-audit at mga pagsusuri.
   4. Ang diagnosis at mga pamamaraan na iniulat sa lahat ng mga paghahabol ay batay lamang sa mga medikal na rekord at iba pang naaangkop na dokumentasyon.
   5. Ang mga serbisyo ng outpatient ay dapat magbigay sa lahat ng pasyente ng Medicare ng Advance Beneficiary Notification (ABN) bago makatanggap ng mga serbisyong hindi saklaw ng Medicare.
   6. Ang isang sistema ay inilagay upang subaybayan ang pagsingil upang hindi masingil para sa mga serbisyo ng outpatient na ibinigay kaugnay ng isang inpatient na pananatili.
   7. Lahat ng CPT o HCPCS code na ginagamit ng coding at billing staff ay dapat na tumpak na naglalarawan sa serbisyong iniutos at ginawa.
   8. Ang naaangkop na dokumentasyon ay dapat ilagay sa rekord ng medikal ng pasyente at nilagdaan ng propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na nagbigay o nangangasiwa ng serbisyo sa pasyente.
   9. Dapat makipag-ugnayan ang kawani ng coding sa naaangkop na mga tauhan upang makakuha ng impormasyon kung sakaling ang indibidwal na nag-order ng pamamaraan o serbisyo ay nabigo na magbigay ng sapat na katwiran para sa pamamaraan o serbisyo.
   10. Ang isang manggagamot na nagbibigay ng mga serbisyo sa pagsusuri at pamamahala ay may pananagutan sa pagtiyak na kasama sa mga medikal na rekord ng pasyente ang lahat ng naaangkop na dokumentasyon upang tumugma sa mga serbisyo ng pagsusuri at pamamahala na ibinigay.
3. Pag-uulat ng gastos
   1. Ang isang gastos na natukoy sa mga ulat ng gastos ay hindi dapat i-claim maliban kung may naaangkop at tumpak na dokumentasyon upang suportahan ang gastos.
   2. Anumang paglalaan ng mga gastos sa iba't ibang mga sentro ng gastos ay dapat na tumpak na gawin at suportahan ng nabe-verify at naa-audit na data. Ang mga naturang gastos ay dapat ding maayos na naiuri.
   3. Ang mga masamang utang na iniulat sa mga ulat ng gastos ay dapat na mahigpit na naaayon sa lahat ng naaangkop na mga batas at regulasyon ng pederal.
   4. Ang tagapamagitan sa pananalapi ng Medicare o iba pang naaangkop na nagbabayad ay dapat na maabisuhan kaagad tungkol sa mga pagkakamali sa isinumiteng ulat ng gastos.
4. Anti-kickback, self-referral, at marketing
   1. Ang lahat ng kontrata ng Shepherd Center na may referral source ay dapat sumunod sa mga naaangkop na batas at regulasyon.
   2. Ang Shepherd Center ay hindi papasok sa mga kontrata o pinansiyal na kaayusan sa mga doktor o ospital na idinisenyo upang magbigay ng mga insentibong pinansyal para sa mga referral.
   3. Ang Shepherd Center ay mamalengke sa pamamagitan ng mga aktibidad at materyal na pang-promosyon, mga kaganapan at pakikipag-ugnayan sa isang makatotohanan at tumpak na representasyon ng aming mga kakayahan sa programa, mga resulta at mga populasyon na pinaglilingkuran at alinsunod sa naaangkop na batas.
5. Mga masamang utang at balanse sa kredito
   1. Mayroong taunang pagsusuri sa lahat ng gastos sa masamang utang ng Medicare na inaangkin upang matiyak na ang mga paghahabol na ito ay alinsunod sa mga naaangkop na batas at regulasyon.
   2. Magbibigay ang Shepherd Center ng napapanahon at tumpak na pag-uulat ng Medicare at iba pang balanse ng kredito sa programa ng pangangalagang pangkalusugan ng pederal.
6. Pagpapanatili ng record
   1. Pananatilihin ng Shepherd Center ang mga patakaran at pamamaraan para sa paglikha, pamamahagi, pagpapanatili, pag-iimbak, pagkuha at pagsira ng mga dokumento.
   2. Ang pagpapanatili ng dokumentasyon ng rekord ay dapat matugunan ang lahat ng naaangkop na batas ng pederal at estado.
7. Pagsusuri ng pagganap
   1. Sisikapin ng Shepherd Center na suriin ang lahat ng empleyado sa kanilang pagsunod sa lahat ng elemento ng Business Ethics & Compliance Program sa pamamagitan ng taunang mga pagsusuri sa pagganap.
   2. Sisikapin ng Shepherd Center na ipaalam sa lahat ng bagong empleyado, sa trabaho, na ang mahigpit na pagsunod sa lahat ng elemento ng Business Ethics & Compliance Program ay isang patuloy na kondisyon ng pagtatrabaho.
8. Pagsasanay at edukasyon
   1. Hihilingin ng Shepherd Center sa lahat ng empleyado na kumpletuhin ang taunang refresher na edukasyon at/o pagsasanay sa Business Ethics & Compliance Program/Code of Conduct at lagdaan ang naaangkop na (mga) patotoo sa pagsunod na nauugnay sa naturang edukasyon at/o pagsasanay.
   2. Mangangailangan ang Shepherd Center sa lahat ng bagong empleyado na turuan at/o sanayin sa mga aspeto ng Business Ethics & Compliance Program/Code of Conduct sa pamamagitan ng bagong oryentasyon ng empleyado.
   3. Lahat ng empleyado at ahente ng Shepherd ay bibigyan ng elektronikong access sa Code of Conduct.
   4. Ang mga rekord ay pananatilihin sa edukasyon at/o pagsasanay ng lahat ng empleyado tungkol sa Kodigo ng Pag-uugali.
9. Pag-uulat at impormasyon
   1. Ang Shepherd Center ay magkakaroon ng ilang independiyenteng mga landas na magagamit para sa mga empleyado upang mag-ulat ng potensyal o aktwal na pandaraya, pag-aaksaya o pang-aabuso kabilang ang, nang walang limitasyon: nang personal sa Compliance Department; ang Chief Compliance Officer sa pamamagitan ng telepono (404-367-1281); ang 24-oras na walang bayad na Compliance Hotline (1-800-860-0085); at, email (Error! Hyperlink reference hindi wasto.).
   2. Ang lahat ng iniulat na impormasyon ay hahawakan nang may mahigpit na kumpiyansa sa pinakamataas na antas na posible at ayon sa pinahihintulutan ng batas, at ang mga empleyado ay magkakaroon ng kakayahang gumawa ng mga ulat nang hindi nagpapakilala.
   3. Ang Center ay magpapanatili ng isang 24 na oras na walang bayad na numero ng telepono para sa mga empleyado o ahente na tumawag upang iulat ang pinaghihinalaang panloloko, pang-aabuso o pag-aaksaya o anumang iba pang alalahanin. Ang sistemang ito ay magbibigay-daan sa empleyado na mag-ulat nang hindi nagpapakilala kung gusto nila.
10. Mga kilos sa pagwawasto
    1. Ipinapaalam sa lahat ng empleyado ang progresibong proseso ng pagwawasto para sa hindi pagsunod sa Business Ethics & Compliance Program at Code of Conduct ng Shepherd Center.
    2. Ang mga pagkakataon ng hindi pagsunod sa Business Ethics & Compliance Program at/o Code of Conduct ay patas na ipapatupad sa lahat ng antas ng tauhan.
    3. Ang lahat ng mga kawani ng pamamahala at pangangasiwa ay may pananagutan para sa mga progresibong plano sa pagwawasto ng aksyon para sa mga empleyado sa hindi pagsunod sa Business Ethics & Compliance Program at/o Code of Conduct.
11. Pag-audit at pagsubaybay
    1. Sisikapin ng Shepherd Center na magsagawa ng pana-panahong pag-audit sa pagsunod. Ang lahat ng naturang pag-audit ay dapat pangasiwaan ng, o isasagawa sa pakikipag-ugnayan sa, Punong Opisyal sa Pagsunod ng Shepherd Center.
    2. Susuriin ng Punong Opisyal ng Pagsunod ang lahat ng mga natuklasan mula sa anumang naturang pag-audit at, kung sakaling magkaroon ng mga makabuluhang pagkukulang na matukoy ng naturang pag-audit, gagawa ng isang makatwirang pagtatanong upang matukoy ang sanhi ng mga pagkukulang.
    3. Ang lahat ng makabuluhang kakulangan at/o natuklasan ay iuulat ng Punong Opisyal ng Pagsunod sa Punong Ehekutibong Opisyal, ang Komite ng Etika at Pagsunod sa Negosyo, ang Komite ng Pagsunod ng Lupon ng mga Direktor at/o ang Lupon ng mga Direktor.
    4. Ang Punong Opisyal ng Pagsunod ay mangangasiwa sa pagbuo ng isang plano ng aksyon para iwasto ang mga makabuluhang kakulangan o natuklasang natuklasan sa panahon ng mga pag-audit o iniulat ng mga indibidwal.
    5. Ang Punong Opisyal sa Pagsunod ay, sa pagpapatunay ng isang paglabag sa batas, iuulat ang paglabag sa mga naaangkop na awtoridad; sa kondisyon, gayunpaman, na ang Punong Opisyal ng Pagsunod ay may karapatan na sumangguni sa labas ng legal na tagapayo bago ang anumang naturang ulat na ginawa.
    6. Ang Business Ethics & Compliance Program ay dapat magsikap na magkaroon ng panlabas na pagsusuri ng pagiging epektibo nito na makumpleto bawat tatlong taon.
12. Pagsisiyasat
    1. Ang Punong Opisyal ng Pagsunod ay magsisimula ng mga hakbang upang siyasatin ang anumang makatwirang hinala ng hindi pagsunod at matukoy kung may naganap na paglabag sa batas o patakaran ng Shepherd Center.
    2. Kung kinakailangan, ang Chief Compliance Officer, sa pakikipag-ugnayan sa Shepherd Center's Department of Human Resources, ay maaaring tanggalin ang mga empleyadong nasa ilalim ng imbestigasyon sa kanilang kasalukuyang mga tungkulin kung may makatwirang hinala na ang ibinigay na empleyado ay maaaring ikompromiso ang integridad ng imbestigasyon kung patuloy nilang gagawin ang kanilang mga nakatalagang tungkulin habang isinasagawa ang imbestigasyon.
    3. Magsasagawa ang Shepherd Center ng agarang pagkilos sa pagwawasto kung ang isang pagsisiyasat ay magbunyag na ang isang empleyado ay gumanap sa labas ng mga pamantayan ng Business Ethics & Compliance Program at/o Code of Conduct.

Layunin

Bumuo ng isang epektibong programa upang tugunan ang mga aksyong etikal at pagsunod sa lahat ng mga function ng negosyo sa Shepherd Center.

Patakaran

Ang Lupon ng mga Direktor ng Shepherd Center ay nagtalaga sa Punong Ehekutibong Opisyal ng Shepherd Center ng awtoridad na bumuo at magpatupad ng isang programa na tumutugon sa etikal at sumusunod na mga kasanayan sa negosyo. Ang Punong Ehekutibong Opisyal ay nagtalaga ng isang Punong Opisyal sa Pagsunod upang matiyak ang matagumpay na pag-unlad at pagpapatupad ng programang ito, upang matawag na “Programa sa Etika at Pagsunod sa Negosyo.”

Layon

Ang mga sumusunod na pangunahing layunin ay itatag at isakatuparan sa pamamagitan ng Business Ethics & Compliance Program.

1. Magbigay ng tahasang mga alituntunin sa lahat ng kawani at awtorisadong ahente ng Shepherd Center upang sundin sa lahat ng mga kasanayan sa negosyo.
2. Sikaping malaman ng lahat ng kawani ang kanilang mga responsibilidad sa etika at pagsunod sa lahat ng aktibidad na nauugnay sa negosyo.
3. Pahusayin ang kakayahan ng mga kawani na ilagay ang etikal at sumusunod na mga kasanayan sa negosyo sa pang-araw-araw na paggamit at suportahan ang isang kultura ng wastong pag-uugali sa negosyo.
4. Subaybayan ang pagganap ng Shepherd Center sa lahat ng mga relasyon sa negosyo.
5. Panatilihin at pahusayin ang mataas na antas ng tiwala sa komunidad na bumibili ng mga serbisyo ng Shepherd Center.
6. Magbigay ng isang sistema para sa tamang paggawa ng desisyon sa lahat ng mga gawaing may kinalaman sa negosyo.
7. Tiyakin na ang mga kawani ay may kakayahan at awtonomiya na mag-ulat ng anumang kaduda-dudang aktibidad ng negosyo.
8. Imbistigahan kaagad at lubusan ang lahat ng mga paratang at reklamo ng mga hindi wastong gawi sa negosyo.

Layunin

Upang magbigay ng isang functional na grupo ng mga indibidwal sa loob ng Shepherd Center, Inc. (ang "Organisasyon") na pinakaangkop na kumakatawan sa lahat ng mga dibisyon, programa at departamento sa buong Organisasyon at ang mga naaangkop na affiliate nito (hal., Shepherd Center Foundation, Inc. at SSC Affiliates, Inc.). Ang mga indibidwal na ito ay magsisilbing forum para sa pagpapatakbo ng Business Ethics & Compliance Program at magbibigay ng gabay sa Chief Compliance Officer.

Patakaran

Ang Business Ethics & Compliance Committee (ang “Compliance Committee”) ay dapat hirangin ng Chief Compliance Officer at hihirangin ng CEO ng Organisasyon. Ang Komite sa Pagsunod ng Organisasyon na tinutugunan sa loob ng patakarang ito ay hiwalay at naiiba sa Komite sa Pagsunod ng Lupon ng Direktor ng Organisasyon, na may pag-unawa na ang huling komite, sa ngalan ng Lupon ng mga Direktor ng Organisasyon, ay sa huli ay magbibigay ng pangkalahatang pagsunod at pangangasiwa sa etika, patnubay at direksyon sa Organisasyon.

Ang Compliance Committee ay magpapayo sa Chief Compliance Officer tungkol sa lahat ng aspeto ng Business Ethics & Compliance Program ng Organisasyon.

Mga tungkulin ng komite

1. Payo sa Punong Opisyal ng Pagsunod hinggil sa anumang mga potensyal na lugar ng peligro sa Organisasyon na kung hindi man ay tinukoy ng Compliance Committee at/o ng Punong Opisyal ng Pagsunod.
2. Pagrepaso ng anumang mga pag-audit at/o mga aktibidad sa pagsubaybay na ipinakita ng Punong Opisyal ng Pagsunod.
3. Makipagtulungan sa Punong Opisyal ng Pagsunod upang tulungan ang mga dibisyon, programa, o departamento sa pagtugon sa mga isyu na lumitaw sa anumang paraan sa pamamagitan at sa pamamagitan ng programa sa pagsunod ng Organisasyon.
4. Ipasa ang naaangkop na mga isyu sa pagsunod/etika na lumabas sa Chief Compliance Officer o, kung kinakailangan, sa Presidente/CEO ng Organisasyon.
5. Gumawa ng mga rekomendasyon tungkol sa pagbuo ng mga panloob na sistema at mga kontrol upang maisagawa ang Business Ethics & Compliance Program.
6. Magbigay ng pagsusuri at direksyon, kung kinakailangan, para sa mga isyu sa pagsunod at/o mga alalahanin na natukoy at ibinigay sa Compliance Department (sa pamamagitan man ng telephonic Hotline, sa pamamagitan ng Hotline na “website,” nang personal o kung hindi man).
7. Suriin ang mga resulta at magbigay ng tulong, kung kinakailangan, tungkol sa nagpapatuloy o natapos na mga pagsisiyasat.
8. Magbigay ng anumang iba pang kinakailangang gabay at tulong na nagbibigay-daan sa Organisasyon na bumuo at/o mapanatili ang isang epektibong Programa sa Etika at Pagsunod sa Negosyo.

pagiging kasapi

• Chief Compliance Officer (Chairperson)
• Chief Executive Officer
• Chief Operating Officer
• Chief Information Officer
• Chief Financial Officer
• Chief Medical Officer
• Senior Vice President, Office of Advancement
• Vice President ng Human Resources
• Pangalawang Pangulo ng Pananaliksik at Innovation
• Pangalawang Pangulo ng Mga Serbisyo sa Pasilidad
• Pangalawang Pangulo ng Karanasan ng Pasyente
• Iba pang ad hoc na miyembro kung kinakailangan

Iskedyul ng pagpupulong

Ang Compliance Committee ay magpupulong kahit quarterly. Kukunin ang mga minuto at gagamitin bilang dokumentasyon upang patunayan ang Taunang Plano sa Trabaho sa Pagsunod. Ang mga pagpupulong ay maaaring idaos nang mas madalas kung kinakailangan. Sa ngalan ng Compliance Committee, ang Chief Compliance Officer ay dapat magsikap na magbahagi ng may-katuturan at napapanahong impormasyon tungkol sa Business Ethics and Compliance Program ng Organisasyon sa mga miyembro ng Senior Management Team ng Organisasyon.

adyenda

1. Mga ulat sa hotline (telephonic man, sa pamamagitan ng website, nang personal o iba pa, na may naaangkop na redaction kung kinakailangan).
2. Mga resulta ng pag-audit/pagsubaybay, kung magagamit.
3. Mga ulat sa pagsisiyasat.
4. Pagtalakay/pag-apruba sa patakaran.
5. Mga update sa pagsunod sa buong industriya.
6. Ibang Negosyo.

Layunin

Upang magbigay ng nakasulat na mga alituntunin sa lahat ng empleyado sa kanilang responsibilidad sa pagpapatakbo ng Business Ethics & Compliance Program ng Shepherd Center.

Patakaran

Susunod ang Shepherd Center sa lahat ng naaangkop na batas at regulasyon ng Pederal at estado na nauugnay sa pag-iwas, pagtuklas at pagwawasto ng pandaraya, pag-aaksaya o pang-aabuso sa pagbibigay ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan at mga paghahabol sa pagbabayad na nauugnay dito. Gagamitin ng mga empleyado ng Shepherd Center ang lahat ng magagamit na paraan upang maiwasan, matukoy at itama (at, kung kinakailangan, iulat sa Chief Compliance Officer) ang anumang mga pagkakataon ng pandaraya, pag-aaksaya o pang-aabuso sa kanilang departamento/programa.

Depinisyon

1. Panloloko – isang sinadyang panlilinlang na idinisenyo upang labag sa batas na alisin ang isang indibidwal o institusyon ng isang bagay na may halaga.
2. Sayangin – ang labis-labis, pabaya o walang-kailangang paggasta ng mga pondo dahil sa mga maling sistema ng pagsasanay, kontrol o desisyon.
3. Pagmamalabis – sinadya, mali o hindi wastong paggamit ng posisyon, kaayusan sa pananalapi o awtoridad para sa kapakinabangan ng isang entity sa iba.

Pamamaraan

Ang mga empleyado ng Shepherd Center ay:

1. Suportahan ang Business Ethics & Compliance Program, partikular na kung ito ay nauugnay sa pag-iwas, pagtuklas at pagwawasto ng pandaraya, pag-aaksaya at pang-aabuso.
2. Sundin ang mga naaangkop na internal na kontrol ng departamento/programa na nauukol sa Business Ethics & Compliance Program ng Shepherd Center.
3. Panatilihin, at tumulong sa pagpapanatili, ng wastong dokumentasyon para sa mga layunin ng pagsingil.
4. Sundin ang mga naaangkop na internal na kontrol ng departamento/programa upang matiyak ang wastong accounting ng lahat ng mga singil sa pasyente na maaaring makaapekto sa reimbursement mula sa mga third-party na nagbabayad.
5. Tulungan ang kanilang mga Direktor ng Departamento/Programa sa pag-iwas, pagtuklas at paglutas ng mga pagkakataon ng pag-uugali na hindi sumusunod sa (mga) batas ng Pederal at estado o sa Business Ethics & Compliance Program.
6. Suriin taun-taon, at sumunod sa araw-araw, Code of Conduct ng Shepherd Center.
7. Maging pamilyar sa mga layunin ng Business Ethics & Compliance Program.
8. Alerto ang naaangkop na mga tauhan ng pangangasiwa, Senior Management at/o ang Chief Compliance Officer sa anumang kaduda-dudang o potensyal na hindi etikal/labag sa batas na mga gawi sa negosyo.
9. Ang lahat ng empleyado ay inaasahang agad na alertuhan ang Compliance Department o Human Resources kung naniniwala sila na ang alinman sa kanilang mga aktibidad ay maaaring maging Conflict of Interest sa Shepherd Center.
10. Iulat ang pinaghihinalaang pandaraya, pag-aaksaya o pang-aabuso sa isa o higit pa sa mga sumusunod
    1. Agad na Superbisor
    2. Chief Compliance Officer
    3. 24 na oras na walang bayad na Compliance Hotline*

*Tandaan: Maaaring manatiling hindi nagpapakilala ang empleyado kapag nag-uulat ng mga insidente ng pandaraya, pag-aaksaya o pang-aabuso.

Layunin

Upang magbigay ng nakasulat na mga alituntunin sa mga kawani ng pamamahala ng Shepherd Center sa kanilang responsibilidad sa pagpapatakbo ng Business Ethics Program ng Shepherd Center.

Patakaran

Susunod ang Shepherd Center sa lahat ng naaangkop na batas at regulasyon ng Pederal at estado na nauugnay sa pag-iwas, pagtuklas at pagwawasto ng pandaraya, pag-aaksaya o pang-aabuso sa pagbibigay ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan at mga paghahabol sa pagbabayad na nauugnay dito. Dahil dito, titiyakin at pangangasiwaan ng pamamahala ng Shepherd Center na ang mga kawani sa ilalim ng kanilang pangangasiwa ay gagamit ng mga magagamit na paraan upang maiwasan, matukoy at itama ang anumang mga pagkakataon ng pandaraya, pag-aaksaya o pang-aabuso sa loob ng saklaw ng kanilang mga serbisyo.

Depinisyon

1. Panloloko – isang sinadyang panlilinlang na idinisenyo upang labag sa batas na alisin ang isang indibidwal o institusyon ng isang bagay na may halaga.
2. Sayangin – ang labis-labis, pabaya o walang-kailangang paggasta ng mga pondo dahil sa mga maling sistema ng pagsasanay, kontrol o desisyon.
3. Pagmamalabis – sinadya, mali o hindi wastong paggamit ng posisyon, kaayusan sa pananalapi o awtoridad para sa kapakinabangan ng isang entity sa iba.

Pamamaraan

Ang pamamahala ng Shepherd Center ay:

1. Suportahan ang Business Ethics Program, partikular na kung ito ay nauugnay sa pagkilala, pagwawasto at pag-iwas sa pandaraya, pag-aaksaya at pang-aabuso.
2. Bumuo o tumulong sa pagbuo ng mga nakasulat na pamantayan ng pag-uugali, mga patakaran at pamamaraan na tumutugon sa mga partikular na lugar ng potensyal na panloloko, pag-aaksaya at pang-aabuso sa kanilang departamento/serbisyo/programa.
3. Bumuo o tumulong sa pagbuo ng mga epektibong panloob na kontrol at pagsubaybay upang matukoy, itama at maiwasan ang mga mapanlinlang, aksayado o mapang-abusong aktibidad sa loob ng kanilang saklaw ng responsibilidad.
4. Isama sa proseso ng pagsusuri ng pagsunod ng kanilang empleyado sa pagsunod at sa Business Ethics Program.
5. Pangasiwaan at subaybayan ang wastong dokumentasyon ng lahat ng aktibidad para sa mga layunin ng pagsingil.
6. Magtatag ng mga panloob na kontrol upang matiyak ang wastong accounting ng lahat ng mga singil sa pasyente, mga independiyenteng kontrata, atbp. na maaaring makaapekto sa reimbursement mula sa mga third-party na nagbabayad.
7. Magbigay sa kanilang mga tauhan ng epektibong mga programa sa edukasyon at pagsasanay sa patuloy na batayan upang matiyak na sila ay may kaalaman tungkol sa pagsunod at Programa ng Etika sa Negosyo ng Shepherd Center.
8. Bigyan ang kanilang mga tauhan ng naaangkop na patnubay sa pag-iwas, pagtuklas at paglutas ng mga pagkakataon ng pag-uugali na hindi sumusunod sa mga batas ng pederal at estado o sa Business Ethics Program.
9. Maayos na ipakita ang mga poster ng pagsunod na may mga numero ng telepono ng “Compliance Hotline” at iba pang nauugnay na impormasyon sa pakikipag-ugnayan sa loob ng kanilang (mga) lugar ng responsibilidad.
10. Magbigay ng mekanismo para sa pagbibigay at pagpapalaganap ng impormasyon at patnubay sa Federal
    at mga estatwa ng estado, mga regulasyon at iba pang mga kinakailangan sa kanilang mga tauhan.
11. Tiyakin na ang kanilang mga tauhan ay may kaalaman sa pag-uulat ng pinaghihinalaang panloloko, pag-aaksaya at pang-aabuso na mga paglabag nang walang takot sa paghihiganti.
12. Tiyakin na ang mga patakaran at pamamaraan ay naitatag na nauukol sa dokumentasyon (paglikha, pamamahagi, pagpapanatili, pag-iimbak, pagkuha, pagsira, atbp.) sa loob ng kanilang departamento/serbisyo/programa.
13. Bigyan ang kanilang mga empleyado ng itinatag na mga plano sa pagwawasto ng aksyon para sa hindi tamang pag-uugali upang matiyak ang pare-parehong aplikasyon at pagpapatupad ng mga pamantayan sa buong Shepherd Center.

Layunin

Ang layunin ng patakarang ito ay gabayan ang pag-uugali ng negosyo ng mga vendor at contractor ng Shepherd Center sa pagsisikap na matiyak ang kanilang etikal na pag-uugali.

Patakaran

Sa pagkontrata o pagbebenta ng mga produkto at/o serbisyo sa Shepherd Center, ang vendor/kontratista at ang kani-kanilang mga ahente ay sumasang-ayon na kumilos bilang pagsunod sa lahat ng naaangkop na batas, regulasyon at Code of Ethical Conduct ng Shepherd Center. Dagdag pa, sa pagkontrata o pagbebenta ng mga produkto at/o serbisyo sa mga inpatient at outpatient ng Shepherd Center (at kani-kanilang pamilya), ang vendor/kontratista at ang kani-kanilang mga ahente ay inaasahang sumunod sa lahat ng naaangkop na batas, regulasyon at Code of Ethical Conduct ng Shepherd Center.

Pangunahing layunin

1. Ang sumusunod na pangkalahatang pamamaraan ng kontrol ay nalalapat sa mga kinatawan ng komersyal na negosyo na bumibisita sa Shepherd Center sa mga normal na oras ng negosyo
   1. Shepherd Center/kaugnay ng empleyado
      1. Bago pumasok sa lugar ng Shepherd Center, lahat ng kinatawan ng vendor/kontratista ay dapat magkaroon ng nakaiskedyul na appointment sa isang empleyado ng Shepherd Center. Lahat ng naturang kinatawan ay kinakailangang mag-check in kasama ang security officer sa Security Desk sa unang palapag ng Marcus Building, mag-log in sa Reptrax at tumanggap ng sticker ng pagkakakilanlan bago magpatuloy sa kanilang nakatakdang appointment.
      2. Ang mga kontratista sa konstruksiyon ay kinakailangang mag-ulat sa Plant Maintenance upang makatanggap ng badge ng pagkakakilanlan.
      3. Sa kaganapan ng mga pangyayaring pang-emergency na nangangailangan ng pagbisita sa Shepherd Center pagkatapos ng normal na oras ng negosyo ng mga kinatawan ng vendor/kontratista, ang kinatawan ay dapat mag-check in kasama ang security guard sa Security Desk sa unang palapag ng Marcus Building, mag-log in sa Reptrax, tumanggap ng sticker ng pagkakakilanlan at magbigay ng dahilan para sa emergency na pagbisita.
   2. May kaugnayan sa pasyente/pamilya
      1. Ang sinumang vendor/kinatawan ng kontratista na gustong makipagkita sa pasyente ng Shepherd Center o sa kanilang pamilya ay dapat mag-iskedyul ng appointment sa pamamagitan ng naaangkop na Programa (hal., SCI, ABI, MS, atbp.) scheduler.
      2. Kapag dumating sa Shepherd Center para sa isang appointment sa isang pasyente o sa kanilang pamilya, ang kinatawan ay kinakailangang mag-check in kasama ang security guard sa Security Desk sa unang palapag ng Marcus Building, mag-log in sa Reptrax at tumanggap ng sticker ng pagkakakilanlan.
      3. Ang sinumang kinatawan na inimbitahan sa mga kaganapan tulad ng mga seminar, demonstrasyon ng kagamitan, palabas, atbp. ay pinapayagang magbigay ng impormasyon tungkol sa kanilang mga produkto at kanilang kumpanya ngunit hindi pinapayagang humingi ng anumang personal na impormasyon mula sa mga pasyente at kanilang pamilya, tulad ng kanilang pangalan, address, numero ng telepono, e-mail address, atbp.
2. Ang mga sumusunod ay aasahan sa lahat ng mga vendor/kontratista at kani-kanilang mga kinatawan na nagsasagawa ng negosyo sa Shepherd Center:
   1. Pamilyar sa Code of Ethical Conduct ng Shepherd Center.
   2. Sapilitan para sa sinumang vendor/kontratista na mag-ulat ng anumang aktwal, pinaghihinalaang o posibleng paglabag sa mga batas sa pandaraya at pang-aabuso sa Chief Compliance Officer ng Shepherd Center.
   3. Ang pagkabigong sumunod sa mga pamantayan ng Code of Ethical Conduct ay magreresulta sa aksyon ng Shepherd Center hanggang sa at kabilang ang pagwawakas ng relasyon sa negosyo ng Shepherd Center sa vendor/kontratista.
   4. Ang lahat ng mga vendor/kinatawan ng kontratista ay inaasahang sumunod sa anuman at lahat ng mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon na kasalukuyang ipinapatupad sa Shepherd Center at na itinuturing na naaangkop sa vendor/kinatawan ng kontratista sa kanilang pagbisita sa Shepherd Center (hal., mga maskara, guwantes, salaming de kolor, atbp.).

Patakaran

Patakaran ng Shepherd Center and Affiliates na tiyakin ang ganap na pagsunod sa lahat ng naaangkop na mga batas ng pederal at estado, mga regulasyon tungkol sa anti-kickback at mga self-referral pati na rin ang mga batas ng Stark.

Pamamaraan

Upang matiyak na ang Shepherd Center and Affiliates ay ganap na sumusunod sa mga regulasyon tungkol sa mga anti-kickback, self-referrals at Stark laws, ang Business Ethics Program ay nagbibigay na:

1. Ang lahat ng kontrata at pagsasaayos ng Shepherd Center na may mga pinagmumulan ng referral ay sumusunod sa lahat ng naaangkop na batas at regulasyon.
2. Ang Shepherd Center ay hindi magsusumite o magsasanhi na isumite sa anumang programa ng pamahalaan (kabilang ang, nang walang limitasyon, anumang programa sa pangangalagang pangkalusugan na pinondohan sa kabuuan o bahagi ng anumang pederal, estado o lokal na pamahalaan) ng anumang paghahabol para sa reimbursement para sa mga serbisyong ibinigay sa sinumang pasyente na na-refer sa Shepherd Center na lumalabag sa anumang mga batas o regulasyon na nauugnay sa mga kickback at/o mga referral ng mga pasyente.
3. Ang Shepherd Center ay hindi papasok sa anumang pinansiyal na kaayusan sa ibang entity o indibidwal na idinisenyo upang magbigay ng hindi naaangkop na kabayaran sa alinmang partido.

Layunin

Patakaran ng Shepherd Center na sumunod sa batas at at alisin ang panloloko, pag-aaksaya at pang-aabuso na may kinalaman sa mga pagbabayad sa Shepherd Center mula sa anumang organisasyon (partikular kabilang ang mga pederal at/o state health care programs) na nagbibigay ng bayad para sa pangangalaga o mga serbisyo ng pasyente. Nalalapat ang patakarang ito sa lahat ng empleyado, pamamahala, kontratista at ahente ng Shepherd Center.

Ang patakarang ito at ang impormasyong nakapaloob dito ay dapat gawing available sa lahat ng kasalukuyan at bagong empleyado at sa lahat ng kasalukuyan at hinaharap na mga kontratista ng Shepherd Center.

Kasama sa patakarang ito ang impormasyon tungkol sa mga tool na ginagamit ng mga ahensya ng pederal at estado upang labanan ang pandaraya, pag-aaksaya at pang-aabuso sa pangangasiwa ng mga programang pangkalusugan ng pederal at estado sa Shepherd Center: Sa partikular, ang patakarang ito ay tumutugon sa mga sumusunod:

• Isang buod ng Federal False Claims Act
• Isang buod ng mga administratibong remedyo na makikita sa Program Fraud Civil Remedies Act
• Isang buod ng mga batas ng estado ng Georgia na tumutugon sa pandaraya at pang-aabuso at mga kinakailangan sa pagsasanay sa mga patakaran at pamamaraan.
• Ang papel na ginagampanan ng mga naturang batas sa pagpigil at pagtuklas ng pandaraya, pag-aaksaya, at pang-aabuso sa mga programa ng pangangalaga sa kalusugan ng pederal at estado
• Mga kasalukuyang patakaran at pamamaraan ng Shepherd Center para sa pagtukoy at pagpigil sa panloloko.

Pederal na batas

Ang federal false claims act

Buod ng mga probisyon: Ipinagbabawal ng Federal False Claims Act (FCA) ang sadyang paggawa ng maling paghahabol laban sa gobyerno. Ang mga maling pag-aangkin ay maaaring magkaroon ng anyo ng sobrang pagsingil para sa isang produkto o serbisyo, paghahatid ng mas mababa kaysa sa ipinangako na halaga o uri ng serbisyo, paghahatid ng mas mababa kaysa sa ipinangako na halaga o uri ng mga kalakal o serbisyo, kulang sa pagbabayad ng perang inutang sa gobyerno at singilin para sa isang bagay habang nagbibigay ng isa pa.

Mga Parusa:Ang FCA ay nagpapataw ng mga parusang sibil at hindi isang batas na kriminal. Samakatuwid, walang katibayan ng partikular na layunin na kinakailangan para sa paglabag sa batas ng kriminal na kinakailangan.

Ang mga tao (kabilang ang mga organisasyon tulad ng mga ospital) ay maaaring pagmultahin ng sibil na parusa na hindi bababa sa $5,000 o higit sa $10,000, kasama ang tatlong (3) beses ang halaga ng mga pinsalang natamo ng pamahalaan para sa bawat maling paghahabol. Ang halaga ng mga pinsala sa mga tuntunin sa pangangalagang pangkalusugan ay ang halagang binayaran para sa bawat maling paghahabol na isinampa.

Mga probisyon ng Qui Tam (Whistleblower).

Ang sinumang tao ay maaaring magsampa ng aksyon sa ilalim ng batas na ito (tinatawag na qui tam realtor o whistleblower suit) sa pederal na hukuman. Ang kaso ay pinasimulan sa pamamagitan ng pagdudulot ng kopya ng reklamo at lahat ng magagamit na kaugnay na ebidensya na ihain sa pederal na pamahalaan. Ang kaso ay mananatiling selyado nang hindi bababa sa 60 araw at hindi ihahatid sa nasasakdal upang maimbestigahan ng gobyerno ang reklamo. Maaaring makakuha ang gobyerno ng karagdagang panahon para mag-imbestiga para sa mabuting dahilan. Ang pamahalaan sa sarili nitong inisyatiba ay maaari ring magpasimula ng isang kaso sa ilalim ng FCA.

Matapos mag-expire ang 60 araw, o anumang mga extension, maaaring ituloy ng gobyerno ang usapin sa sarili nitong pangalan, o tanggihan na magpatuloy. Kung tumanggi ang gobyerno na magpatuloy, ang taong maghahatid ng aksyon ay may karapatang magsagawa ng aksyon nang mag-isa sa pederal na hukuman.

Kung magpapatuloy ang gobyerno sa kaso, ang qui tam relator na nagdadala ng aksyon ay tatanggap sa pagitan ng 15 at 25 porsiyento ng anumang mga nalikom, depende sa mga kontribusyon ng indibidwal sa tagumpay ng kaso. Kung tumanggi ang gobyerno na ituloy ang kaso, at matagumpay na iniusig ng qui tam realtor ang claim, ang relator ay magiging karapat-dapat sa pagitan ng 25 at 30 porsiyento ng mga nalikom sa kaso, kasama ang mga makatwirang gastos at mga bayad at gastos sa abogado.

Anumang kaso ay dapat dalhin sa loob ng anim na taon pagkatapos ng pagsasampa ng maling paghahabol.

Hindi Paghihiganti: Ang sinumang nagpasimula ng isang qui tam case ay hindi maaaring diskriminasyon o gantihan sa anumang paraan ng kanilang employer sa bisa ng pagdadala ng claim. Ang empleyado ay pinahintulutan sa ilalim ng FCA na magsimula ng mga paglilitis sa korte upang gawing buo ang kanilang sarili para sa anumang pagkalugi na may kaugnayan sa trabaho na nagreresulta mula sa anumang naturang diskriminasyon o paghihiganti.

Programang panloloko sa batas sibil

Ang Program Fraud Civil Remedies Act ay lumilikha ng mga administratibong remedyo para sa paggawa ng mga maling pag-aangkin na hiwalay sa, at bilang karagdagan sa, ang hudisyal o korte na remedyo para sa mga maling paghahabol na ibinigay ng Civil False Claims Act.

Ang Batas ay medyo katulad ng Civil False Claims Act sa maraming aspeto, ngunit medyo mas malawak at mas detalyado, na may magkakaibang mga parusa. Ang Batas ay tumatalakay sa pagsusumite ng mga hindi wastong "claim" o "nakasulat na mga pahayag" sa isang pederal na ahensya.

• Sa partikular, nilalabag ng isang tao ang batas na ito kung alam nila o may dahilan para malaman na nagsusumite sila ng claim na
  • Mali, kathang-isip o mapanlinlang; o,
  • Kasama o sinusuportahan ng mga nakasulat na pahayag na mali, kathang-isip o mapanlinlang; o,
  • Kasama o sinusuportahan ng isang nakasulat na pahayag na nag-aalis ng materyal na katotohanan; ang pahayag ay mali, kathang-isip o mapanlinlang bilang resulta ng pagkukulang; at ang taong nagsumite ng pahayag ay may tungkulin na isama ang mga inalis na katotohanan; o
  • Para sa pagbabayad para sa ari-arian o mga serbisyong hindi ibinigay gaya ng inaangkin.

Ang isang paglabag sa pagbabawal na ito ay nagdadala ng $5,000 sibil na parusa para sa bawat maling inihain na paghahabol. Bilang karagdagan, ang pagtatasa ng dalawang beses ang halaga ng paghahabol ay maaaring gawin, maliban kung ang paghahabol ay hindi pa talaga nabayaran.

• Ang isang tao ay lumalabag din sa batas na ito kung magsumite siya ng nakasulat na pahayag na alam o dapat niyang malaman:
  • Iginiit ang isang materyal na katotohanan na hindi totoo, kathang-isip o mapanlinlang; o,
  • Inalis ang isang materyal na katotohanan at ito ay hindi totoo, kathang-isip o mapanlinlang bilang resulta ng pagtanggal. Sa sitwasyong ito, kailangang may tungkuling isama ang katotohanan at ang pahayag na isinumite ay naglalaman ng sertipikasyon ng katumpakan o katotohanan ng pahayag.

Ang isang paglabag sa pagbabawal para sa pagsusumite ng hindi wastong pahayag ay may multang sibil na hanggang $5,000.

Batas sa Georgia

Georgia anti-fraud law at mga kinakailangan sa pagsasanay na nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan

1. OCGA 49-4-146.1. Labag sa batas na makakuha ng mga benepisyo at kabayaran sa ilalim ng ilang mga pangyayari; mga parusa; mga pamamaraan
   Ang batas sa Georgia na ito ay maaaring ilarawan bilang Medicaid Unlawful Payment Statute ng Georgia. Bahagi lamang ng batas ang kasama sa patakarang ito.

   Itinakda ng OCGA 49-4-146.1 (b) na ito ay labag sa batas:

   1. Para sa sinumang tao o provider na makakuha, magtangkang kumuha, o magpanatili para sa kanyang sarili, sa kanyang sarili, o sinumang ibang tao ng anumang tulong medikal o iba pang mga benepisyo o mga pagbabayad sa ilalim ng artikulong ito, o sa ilalim ng isang programa ng pinamamahalaang pangangalaga na pinamamahalaan, pinondohan, o binabayaran ng programang Georgia Medicaid, kung saan ang tao o tagapagbigay ay hindi karapat-dapat, o sa halagang mas malaki kaysa sa kung saan ang tao o tagapagkaloob ay may karapatan, o tinangka, na nakuha, o natanggap ang tulong, kapag ang tulong ay nakuha, o natanggap, kapag ang tulong ay nakuha, o natanggap. ni:
      1. Alam at sinasadyang gumawa ng maling pahayag o maling representasyon;
      2. Sinasadyang pagtatago ng anumang materyal na katotohanan; o
      3. Anumang mapanlinlang na pamamaraan o aparato; o
   2. Para sa sinumang tao o provider na sadyang at kusang tumanggap ng mga bayad sa tulong medikal kung saan siya ay hindi karapat-dapat o sa halagang mas malaki kaysa sa kung saan siya ay may karapatan, o sinasadya at sadyang palsipikado ang anumang ulat o dokumento na kinakailangan sa ilalim ng artikulong ito.

      Ang sinumang taong lalabag sa talata (1) o (2) ay dapat magkasala ng isang felony at, kapag napatunayang ito, ay dapat parusahan para sa bawat pagkakasala ng multa na hindi hihigit sa $10,000.00, o sa pamamagitan ng pagkakulong nang hindi bababa sa isang taon o higit sa sampung taon, o ng parehong multa at pagkakulong. Ang batas ay isang batas na kriminal at, ang estado ay may pasanin na patunayan nang lampas sa isang makatwirang pagdududa na ang nasasakdal ay sadyang ginawa ang mga kilos kung saan siya kinasuhan. Bilang karagdagan sa mga parusang kriminal, ang sinumang taong gumawa ng pang-aabuso ay mananagot para sa isang sibil na parusang pera na katumbas ng dalawang beses ang halaga ng anumang labis na benepisyo o pagbabayad.

      Ang 'pang-aabuso' ay tinukoy sa batas bilang isang provider na sadyang kumukuha o nagtatangkang kumuha ng tulong medikal o iba pang mga benepisyo o pagbabayad sa ilalim ng artikulong ito kung saan alam ng provider na hindi siya karapat-dapat at ang tulong, mga benepisyo, o mga pagbabayad nang direkta o hindi direktang nagreresulta sa mga hindi kinakailangang gastos sa programa ng tulong medikal." Ang mga nakahiwalay na pagkakataon ng hindi sinasadyang mga error sa pagsingil, pag-coding, at mga ulat sa gastos ay hindi dapat bubuo ng pang-aabuso. Ang maling pag-code ay hindi dapat bubuo ng pang-aabuso kung may magandang loob na batayan na ang mga code na ginamit ay angkop sa ilalim ng mga patakaran at pamamaraan ng manwal ng departamento at walang mapanlinlang na layunin sa bahagi ng provider.

      Bilang karagdagan sa anumang iba pang mga parusang itinatadhana ng batas, ang bawat taong lumalabag sa batas na ito ay mananagot para sa isang parusang sibil na katumbas ng mas malaki sa (1) tatlong beses ang halaga ng anumang labis na benepisyo o pagbabayad o (2) $ 1,000.00 para sa bawat labis na paghahabol. Dagdag pa rito, ang interes sa multa ay babayaran sa rate na 12 porsiyento kada taon.

2. Ang Georgia ay may Patient Self Referral Act na, bagama't katulad ng pederal na batas ng Stark sa ilang mga paraan, ay makabuluhang naiiba sa mga tuntunin kung kailan ito nalalapat at kung kanino ito nalalapat. Ito ay matatagpuan sa OCGA § 43-1B-1. Hindi ito kasama sa patakarang ito dahil tinutugunan nito ang mga pagsasaayos sa pananalapi at mga isyu sa interes sa pamumuhunan ng mga manggagamot.
3. GA ADC 290-9-7-.12. Pamamahala ng Human Resources.
   Ang mga regulasyon sa paglilisensya ng ospital sa Georgia ay nangangailangan ng mga ospital na sanayin ang mga empleyado nito sa mga patakaran at pamamaraan ng ospital. Sa partikular, ang GA ADC 290-9-7.12 ay nauukol sa mga programa sa pagsasanay sa Personnel. Ang ospital ay dapat magkaroon at magpapatupad ng isang nakaplanong programa ng pagsasanay para sa mga tauhan upang isama ang hindi bababa sa:
   1. Mga patakaran at pamamaraan ng ospital;
   2. Kaligtasan sa sunog, paghawak at pagtatapon ng mga mapanganib na materyales, at paghahanda sa sakuna;
   3. Mga patakaran at pamamaraan para sa pagpapanatili ng mga medikal na rekord ng mga pasyente;
   4. Ang programa at pamamaraan ng pagkontrol sa impeksyon; at
   5. Ang pag-update ng mga kasanayan o kaalaman na partikular sa trabaho.
4. GA ADC 290-9-7-.41. Pagpapatupad ng Mga Panuntunan at Regulasyon.
   Ang mga regulasyon sa paglilisensya ng ospital ng Georgia ay naglalaman din ng mga probisyon sa pagpapatupad. Ang GA ADC 290-9-7.41 ay nagbibigay ng “Ang isang ospital na mabibigong sumunod sa mga tuntunin at regulasyong ito ay sasailalim sa mga parusa at/o pagbawi ng pahintulot gaya ng itinatadhana ng batas. Ang pagpapatupad at pangangasiwa ng mga tuntunin at regulasyong ito ay dapat na itinakda sa Mga Panuntunan at Regulasyon para sa Pagpapatupad ng Mga Kinakailangan sa Paglilisensya, Kabanata 290-1-6, alinsunod sa OCGA Sec. 31-2-6.”

Tungkulin sa pagpigil at pag-detect ng panloloko, pag-aaksaya at pang-aabuso sa mga programa ng pangangalaga sa kalusugan ng pederal at estado

Ang mga batas na inilarawan sa patakarang ito ay lumikha ng isang komprehensibong proseso para sa pagkontrol ng pandaraya, pag-aaksaya at pang-aabuso sa mga pederal at pang-estado na mga programa sa pangangalaga sa kalusugan sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga naaangkop na ahensya ng pamahalaan ng awtoridad na maghanap, mag-imbestiga at mag-usig ng mga paglabag. Ang mga aktibidad sa pagpapatupad ay hinahabol sa tatlong magagamit na mga forum: kriminal, sibil at administratibo. Nagbibigay ito ng malawak na spectrum ng mga remedyo upang matugunan ang problema sa pandaraya at pang-aabuso.

Bukod dito, ang mga proteksyon ng whistleblower, tulad ng mga kasama sa pederal na False Claims Act, ay nagbibigay ng mga proteksyon para sa mga indibidwal na nag-uulat ng pandaraya at pang-aabuso nang may mabuting loob.

Mga patakaran ng Shepherd Center para sa pagtukoy at pagpigil sa panloloko

Ang lahat ng mga patakaran at pamamaraan na may kaugnayan sa pandaraya at pang-aabuso (Business Ethics & Compliance Program) ay available sa lahat ng empleyado sa Shepherd Center intranet-based policy at procedure manual database. Ang anumang alalahanin sa etika sa negosyo ay maaaring iulat sa pamamagitan ng chain of command o sa Compliance Hotline (1-800-860-0085). Ang mga ulat na ginawa sa Compliance Hotline ay maaaring gawin sa isang hindi kilalang batayan.

Layunin

Upang magtatag ng isang proseso para mag-ulat at magbalik ng mga natukoy at na-quantified na sobrang bayad mula sa mga programa ng Federal healthcare.

Pananagutan

Responsibilidad ng bawat empleyado o ahente ng Shepherd Center na iulat kaagad ang anumang pinaghihinalaang panloloko, pag-aaksaya, o pang-aabuso na nauugnay sa negosyo sa kanilang superbisor, ang Chief Compliance Officer o ang 24-hour toll-free Compliance Hotline (800-860-0085). Responsibilidad ng Chief Compliance Officer na suriin at imbestigahan ang lahat ng ulat ng pinaghihinalaang panloloko, pag-aaksaya o pang-aabuso na nauugnay sa negosyo.

Patakaran

Magsasagawa ang Shepherd Center ng makatwirang pagsisikap upang suriin ang mga potensyal na pagkakamali sa pagbabayad. Kung matukoy ang isang potensyal na labis na pagbabayad, ang naaangkop na mga pagsisikap ay gagawin sa isang mabilis na paraan upang kumpirmahin kung mayroong labis na bayad. Kung talagang nakumpirma ang isang sobrang bayad (ibig sabihin, "natukoy"), ang saklaw at lawak ng pera ng labis na bayad ay matutukoy din (ibig sabihin, "na-quantified") sa isang mabilis na
paraan. Ang mga labis na bayad na natukoy at na-quantified ay iuulat at ibabalik sa naaangkop na Federal healthcare program sa loob ng 30 araw, kapag magagawa, ngunit sa anumang pagkakataon ay lalampas sa 60 araw mula sa petsa ng pagkakakilanlan at dami ng labis na bayad. Mag-uulat din ang Shepherd Center ng mga error na nangangailangan ng pagkolekta ng mga kulang na bayad sa naaangkop na programa sa pangangalagang pangkalusugan ng Federal sa isang napapanahong paraan.

Kahulugan

Pederal na programa sa pangangalagang pangkalusugan: Anumang plano o programa na nagbibigay ng mga benepisyong pangkalusugan, direkta man, sa pamamagitan ng insurance, o kung hindi man, na direktang pinopondohan, sa kabuuan o bahagi, ng Gobyerno ng Estados Unidos (maliban sa programa ng segurong pangkalusugan sa ilalim ng kabanata 89 ng pamagat 5 ng Kodigo ng Estados Unidos — ang Federal Employees Health Benefit Program); o anumang programa sa pangangalagang pangkalusugan ng Estado, gaya ng tinukoy sa 42 USC § 1320a-7(h).

Kasama sa mga pederal na programa sa pangangalagang pangkalusugan, sa pinakamababa, ang mga sumusunod:

• Programa ng Medicare, Mga Bahagi A, B at C (pinamamahalaang Medicare)
• Medicaid (Title XIX ng Social Security Act), kabilang ang pinamamahalaang Medicaid
• Mga Ospital ng Federal Prison (mga bilanggo);
• Serbisyong Pangkalusugan ng India;
• OWCP (kabayaran ng mga manggagawa para sa mga pederal na empleyado);
• Public Health Service;
• Lupon sa Pagreretiro ng Riles;
• Ang Black Lung Program;
• TRICARE/CHAMPUS/Department of Defense na mga programa sa pangangalagang pangkalusugan (Kabanata 55 ng Titulo 10, Kodigo ng Estados Unidos); at
• Veterans Administration (VA).

Nakilala: Ang petsa kung saan natukoy ng Shepherd Center, o dapat na natukoy sa pamamagitan ng paggamit ng makatwirang pagsisikap, na ang isang labis na bayad ay natanggap mula sa isang Federal na programa sa pangangalagang pangkalusugan, at na-quantify ang halaga ng sobrang bayad.

Sobra sa pagbabayad: Anumang mga pondo na natanggap o napanatili ng Shepherd Center sa ilalim ng isang Federal healthcare program kung saan ang Shepherd Center, pagkatapos ng naaangkop na pagkakasundo, ay hindi karapat-dapat.

Makatwirang kasipagan: Bilang tugon sa pagkuha ng mapagkakatiwalaang impormasyon ng isang potensyal na labis na pagbabayad, pagsasagawa ng parehong aktibong pagsunod sa mga aktibidad sa mabuting loob ng mga kwalipikadong indibidwal sa Shepherd Center upang subaybayan ang pagtanggap ng mga sobrang bayad; at pagsasaliksik nang may mabuting loob at sa isang napapanahong paraan ng mga kwalipikadong indibidwal sa Shepherd Center. Ang mga pagsusumikap ng Shepherd Center na suriin, iulat at ibalik ang isang potensyal na sobrang bayad ay karaniwang dapat kumpletuhin sa loob ng hanggang walong buwan (anim na buwan para sa napapanahong pagsusuri at hanggang dalawang buwan para sa pag-uulat at pagbabalik ng tinukoy at quantified na sobrang bayad). Gayunpaman, ang mga kumplikadong usapin at pagkalkula ng refund ay maaaring magresulta sa pagpapahaba sa takdang panahon na ito.

Pamamaraan

1. Ang sinumang may kapani-paniwalang impormasyon tungkol sa isang pattern ng mga potensyal na sobrang pagbabayad mula sa isang Federal healthcare program ay dapat na agad na iulat ang impormasyon sa (i) isang superbisor, (ii) sa Chief Compliance Officer (CCO), at/o (iii) sa 24 na oras na toll-free Compliance Hotline (800-860-0085). Ang abiso na ito ay dapat magsama ng isang pagsasalaysay na paglalarawan ng usapin batay sa kasalukuyang kaalaman, na may higit na tiyak hangga't maaari, upang makatulong sa karagdagang pagsusuri. Halimbawa, isang detalyadong paglalarawan ng isyu, ang uri ng serbisyo (inpatient, outpatient, ospital, manggagamot, atbp.), at ang (mga) apektadong linya ng serbisyo (hal., radiology, parmasya, lab, atbp.).
   Sa pangkalahatan, ang mga isolated clerical error, hindi sinasadyang pasyente na partikular na coding/charge/billing error, o anumang iba pang hindi paulit-ulit na error (ibig sabihin, ang mga error na nakakaapekto lamang sa isang claim o ilang mga claim) na nagreresulta sa labis na pagbabayad ay dapat harapin sa karaniwang takbo ng negosyo at ibabalik sa loob ng 60 araw.
2. Ang mga tauhan ng Compliance Department, kasama ang mga naaangkop na tauhan na may pananagutan sa pagpapatakbo para sa mga lugar na kasangkot, ay makikibahagi, o magpapadali, sa pagsasagawa ng makatwirang pagsisikap, kabilang ang pagsasagawa ng pagsusuri sa mga bagay na pinag-uusapan.
3. Batay sa mga natuklasan ng makatwirang pagsisikap, ang Departamento ng Pagsunod ay sasangguni, kung kinakailangan at naaangkop, sa mga responsableng operator, sa labas ng legal na tagapayo at iba pang may-katuturang mga partido na may malaking kaalaman sa isyu, upang matukoy kung may natukoy na labis na bayad. Kabilang dito ang pagpapasiya sa paunang usapin at ang naaangkop na takdang panahon na tutugunan.
4. Kung natukoy ang labis na bayad:
   1. Ang Departamento ng Pagsunod ay magsasagawa ng agarang aksyon upang (i) abisuhan ang naaangkop na mga tauhan na may pananagutan sa pagpapatakbo para sa mga naapektuhang paghahabol ng halaga ng sobrang bayad, at (ii) makipag-ugnayan sa naturang mga tauhan tungkol sa paraan ng pag-uulat at pagbabalik ng sobrang bayad.
   2. Ang pamamahala sa mga lugar na may pananagutan sa pagpapatakbo ay itatama ang sanhi ng labis na pagbabayad sa pasulong na batayan at gagawa ng iba pang mga aksyong remedial kung kinakailangan upang mabawasan ang pag-ulit. Bilang karagdagan, ang iba pang naaangkop na pagkilos sa pagwawasto ay dapat isagawa, na maaaring kabilang ang edukasyon at pagsasanay ng mga kawani, mga pagbabago sa mga patakaran, proseso o sistema, mga pagbabago sa sistema ng impormasyon, patuloy na pagsubaybay at pag-audit, at mga aksyong pandisiplina para sa mga tauhan na naaayon sa mga patakaran at pamamaraan ng Shepherd Center.
5. Sisikapin ng Departamento ng Pagsunod na tiyakin na ang labis na bayad ay maiuulat at ibabalik sa loob ng 30 araw, kapag magagawa, ngunit hindi lalampas sa 60 araw mula sa petsa ng pagkakakilanlan at dami. Depende sa sitwasyon, ang refund ay maaaring gawin sa pamamagitan ng tseke, pagsasaayos ng mga claim, pagwawasto ng singil, balanse sa kredito o iba pang prosesong inaprubahan ng gobyerno para sa pag-uulat at pagbabalik ng mga sobrang bayad.
6. Kung may natukoy na error sa underpayment, maaaring humiling ang Shepherd Center ng karagdagang bayad, kung pinahihintulutan.

Layunin

Upang magbigay ng mga alituntunin sa lahat ng Shepherd Center at mga kaakibat na kawani sa paggamit ng Etika sa Business Compliance Hotline (ang “Compliance Hotline”).

Patakaran

Patakaran ng Shepherd Center para sa lahat ng empleyado, ahente, kontratista at vendor na mag-ulat ng anumang etikal na alalahanin at/o pinaghihinalaang aktibidad ng panloloko o pang-aabuso sa isa o higit pa sa mga sumusunod: isang Supervisor, Manager, Direktor, Bise-Presidente, ang CEO, ang Chief Compliance Officer o sa pamamagitan ng Compliance Hotline.

Pananagutan

1. Responsibilidad ng Chief Compliance Officer na tiyakin na ang lahat ng Executive Management at Senior Management ay ganap na may kaalaman sa pagpapatakbo at paggamit ng Compliance Hotline.
2. Responsibilidad ng Senior Management na tiyaking nauunawaan ng lahat ng kawani sa ilalim ng kanilang direksyon ang pagkakaroon at paggamit ng Compliance Hotline.

Pamamaraan

1. Lahat ng empleyado ng Shepherd Center at mga kaakibat ay sasanayin sa paggamit ng Compliance Hotline, gayundin ang bibigyan ng card na may numero at impormasyon. Ang numero ng Compliance Hotline ay ipo-post sa mga lugar ng empleyado at sa mga bulletin board.
2. Sa panahon ng oryentasyon ng empleyado at sa iba pang oras na maaaring naaangkop, ang mga empleyado ay bibigyan ng impormasyon (hal., isang business card sa Compliance Hotline) na nagsasaad ng iba't ibang paraan upang makipag-ugnayan sa Compliance Hotline. Ang Compliance Hotline ay maaaring tawagan sa pamamagitan ng telepono, internet website o QR code.
3. Maaaring tumawag o makipag-ugnayan ang empleyado sa Compliance Hotline anumang oras 24 na oras sa isang araw mula sa anumang telepono o computer saanman sa United States nang walang bayad. Ang walang bayad na numero ng telepono ay (800) 860-0085 at ang naaangkop na website sa internet ay saysomethingshepherd.ethicspoint.com.
4. Maaaring makipag-ugnayan ang empleyado sa Compliance Hotline upang makipag-ugnayan sa isang sinanay na espesyalista sa komunikasyon, na nagtatrabaho sa isang independiyenteng third-party na vendor na pinanatili ng Shepherd Center upang subaybayan ang aming Compliance Hotline. Ang indibidwal na ito, na walang kaugnayan sa Shepherd Center, ay tatanggap, magde-debrief, magdodokumento at mag-uulat ng lahat ng papasok na tawag sa linya ng pagsunod.
5. Maaaring piliin ng mga empleyado na ibigay ang kanilang pangalan at posisyon o maaari silang manatiling hindi nagpapakilala kung saan bibigyan sila ng control number.
6. Ang mga tawag na tumatalakay sa mga isyu maliban sa pagsunod sa negosyo (hal., Payroll, Human Resources, atbp.), ay maaaring i-refer sa naaangkop na departamento kapag naaangkop.
7. Ang lahat ng hindi kilalang tumatawag na gumagamit ng Compliance Hotline ay bibigyan ng follow-up na petsa upang tumawag muli sa Compliance Hotline upang makatanggap ng tugon mula sa Shepherd Center sa mga alalahanin ng tumatawag.
8.  Ang Compliance Department ay dapat magtago ng tala ng lahat ng usapin sa Compliance Hotline, kabilang ang anumang naaangkop na resolusyon o kinalabasan ng ibinigay na usapin.

pagkawala ng lagda

Kung ang Departamento ng Pagsunod ay nagpasiya na ang isang anonymous na tawag ay hindi maaaring imbestigahan nang walang karagdagang impormasyon, ang Punong Opisyal ng Pagsunod ay tutukuyin kung anong naaangkop na aksyon ang maaaring gawin. Ang naaangkop na aksyon ay maaaring binubuo ng pagpapaalam sa aming independiyenteng third-party na vendor na hindi sapat na impormasyon ang ibinigay at ang pagkakakilanlan ng karagdagang impormasyon na kinakailangan. Hanggang sa maibigay ang karagdagang impormasyon, karaniwang isasara ang kaso.